Инородные тела желчевыводящих протоков (ЖВП), включая шовный материал, металлические клипсы, а также фрагменты установленных дренажей, относятся к редким, но клинически значимым осложнениям ранее проведенных миниинвазивных и традиционных хирургических вмешательств. Сообщения о выявлении лигатуры или миграции клипсы в стенку билиарного тракта после холецистэктомии представлены менее чем в 100 публикациях мировой литературы. Такие состояния могут развиваться как в ранние сроки, так и спустя десятилетия после операции, приводя к развитию ассоциированного с ними холедохолитиаза, а также к образованию и рецидиву билиарных стриктур [1, 2]. Клиническая картина при этом обычно проявляется механической желтухой, рецидивирующими эпизодами холангита и холедохолитиаза [2, 3]. Эндоскопические транспапиллярные ретроградные вмешательства (ЭРТВ) рассматриваются как приоритетный подход к диагностике и удалению инородных тел желчных протоков. Использование пероральной транспапиллярной холангиоскопии позволяет осуществлять прямую визуализацию билиарного тракта для уточняющей диагностики, например, при наличии рентгенонегативного шовного материала, а также обеспечивает возможность целенаправленного извлечения выявленного инородного тел [3, 4]. Кроме того, холангиоскопия позволяет комбинировать удаление инородного материала с внутрипротоковой литотрипсией и биопсией, снижая лучевую нагрузку за счёт минимизации рентгенологического контроля [1, 5].

В нашей клинике в период с апреля 2018 г. по январь 2026 г. проходили лечение 15 пациентов с наличием инородных тел ЖВП. В анализируемой когорте преобладали женщины — 9 (60,0%), мужчин было 6 (40,0%). Средний возраст на момент первичного вмешательства составил 65,9 ± 13,8 лет (от 41 до 87 лет). Все пациенты поступили либо с клиникой механической желтухи в экстренном — 6/15 пациентов (40,0%), либо в плановом — 9/15 пациентов (60,0%) порядке. Всем пациентам в качестве основного метода лечения выполняли ЭРТВ, а также использовали пероральную транспапиллярную холангиоскопию с применением системы SpyGlass DSII (Boston Scientific Corp., США). В одном случае дополнительно был использован ультратонкий гастроскоп (Olympus, Япония) с целью использования адаптированных под канал эндоскопа инструментов и извлечения инородного тела ЖВП.

В 11/15 (73,3%) наблюдениях инородными телами являлся шовный материал (лигатуры), по 2/15 (13,3%) наблюдения — фрагменты дренажа Кера и металлические клипсы. Среди пациентов с лигатурами в просвете билиарного тракта у 6/11 (54,5%) был выявлен ассоциированный с ними холедохолитиаз (рис. 1.А), у 2/11 (18,2%) — стриктура общего печёночного протока, а у 2/11 (18,2%) — сужение протока с образованием надстриктурного холедохолитиаза. В 1/11 (9,1%) наблюдении пациент проходил лечение по поводу желчного свища, сохранившегося после удаления дренажа Кера. Количество сеансов ЭРТВ с целью удаления внутрипротокового шовного материала варьировалось от 1 до 4, в среднем — 2. Всем больным со стриктурами ЖВП, ассоциированными с шовным материалом — 4/11 (36,4%) — после удаления лигатуры проводилось этапное эндоскопическое лечение стриктуры посредством билиарного стентирования пластиковыми эндопротезами. У двух пациентов с проксимально мигрировавшими фрагментами T-образного дренажа Кера инородные тела были извлечены из просвета ЖВП за 1 и 2 этапа соответственно (рис. 1. Б). Ещё у 2 больных с миграцией металлических клипс в просвет ЖВП после лапароскопической холецистэктомии в одном случае наличие клипсы сочеталось с холедохолитиазом; инородное тело было успешно удалено в ходе эндоскопической литоэкстракции (рис. 1. В). В другом наблюдении были выявлены три металлические клипсы, ассоциированные со стриктурой общего печёночного протока. Лечение проводилось в два этапа: две клипсы были извлечены под рентгенологическим и визуальным контролем, тогда как для удаления третьей клипсы, фиксированной в стенке протока, потребовалось ее иссечение с применением тулиевого лазера NTO IRE POLUS Urolase+ (режим Standart, энергия — 0,15 Дж, частота — 70 Гц, мощность — 10,5 Вт) с последующей экстракцией.

Удаление инородных тел билиарного тракта было успешно осуществлено в 100% случаев. Во всех наблюдениях применение пероральной транспапиллярной холангиоскопии с помощью системы SpyGlass DSII (14/15 пациентов — 93,3%) и ультратонкого гастроскопа (1/15 — 6,7%) обеспечило достоверную верификацию диагноза и прецизионное удаление инородных тел. Применение ультратонкого эндоскопа для выполнения холангиоскопии было обусловлено необходимостью иссечения шовного материала, фиксированного в стенке желчного протока, с использованием полипэктомической петли в режиме монополярной коагуляции. Обязательным этапом вмешательства у всех пациентов являлся повторный осмотр зоны манипуляции после экстракции для подтверждения полноты удаления и оценки состояния слизистой оболочки.

В раннем послеоперационном периоде осложнение зарегистрировано у 1/15 (6,7%) больного и было представлено постманипуляционным панкреатитом лёгкой степени тяжести. Данное состояние было купировано на фоне консервативной терапии, сопровождавшейся положительной клинико-лабораторной динамикой. Летальных исходов в анализируемой когорте не зафиксировано.

Среди пациентов с внутрипротоковым наличием шовного материала у 6/11 (54,5%) в сроки наблюдения от 12 до 53 месяцев рецидивов холедохолитиаза не выявлено, что было обусловлено полным устранением этиологического фактора билиарной обструкции в виде инородного тела. У 2/11 больных (18,2%) этапное эндоскопическое лечение билиарной стриктуры завершено; при этом в период наблюдения от 41 до 64 месяцев признаков рестеноза не выявлено. Ещё в 2/11 случаях (18,2%) на момент анализа продолжается этапное эндоскопическое лечение в объеме билиарного рестентирования. У одного пациента, проходившего лечение по поводу желчного свища, в течение 16 месяцев наблюдения после выполненного вмешательства клинически значимых жалоб не отмечено.

Среди двух пациентов с проксимальной миграцией фрагментов T-образного билиарного дренажа в просвет ЖВП у одного больного в период наблюдения продолжительностью 29 месяцев после вмешательства клинически значимых жалоб не отмечено. У второго пациента наличие инородного тела сочеталось с послеоперационной стриктурой общего печёночного протока; на момент анализа у него продолжается этапное эндоскопическое лечение с применением билиарного стентирования.

Среди двух наблюдений с миграцией металлических клипс в просвет желчевыводящих путей после холецистэктомии, у одного пациента на момент анализа продолжается этапное эндоскопическое лечение в виде билиарного рестентирования по поводу рубцовой послеоперационной стриктуры. У второго пациента после успешного удаления клипсы из желчевыводящих путей и выполнения литоэкстракции в течение 89 месяцев наблюдения признаков рецидива холедохолитиаза не выявлено.

Инородные тела желчевыводящих путей относятся к числу редких причин билиарной обструкции, однако их наличие сопровождается развитием механической желтухи, холедохолитиаза и послеоперационных стриктур. Эндоскопические ретроградные вмешательства с обязательным применением пероральной транспапиллярной холангиоскопии обеспечивают высокую диагностическую точность и позволяют выполнять прецизионное удаление инородных тел под визуальным контролем во всех наблюдениях. Полное устранение этиологического фактора билиарной обструкции и этапный лечебный подход с использованием стентирования продемонстрировал высокую эффективность у пациентов с билиарными стриктурами и холедохолитиазом, ассоциированными с инородными телами, обеспечивая стойкое восстановление просвета желчевыводящих путей и хорошие отдаленные результаты в период динамического наблюдения.