Местные осложнения панкреонекроза формируются с начала второй недели начала заболевания в IБ фазу, у трети пациентов во вторую фазу секвестрации диагностируется инфицирование. Псевдокисты поджелудочной железы и сальниковой сумки формируются из острых жидкостных скоплений после четвертой недели панкреонекроза. Характеризуются наличием сформированной капсулы из фиброзной и грануляционной ткани, содержимое может быть, как однородное, так и содержать гной и плотные некротические массы. При наличии внутреннего панкреатического свища, содержимое псевдокисты имеет высокую активность альфа-амилазы (>1000,0 ед/л). Угрожающим жизни осложнением является аррозивное кровотечение в просвет псевдокисты. Наряду с привычными лучевыми методами — ультразвуковым исследованием (УЗИ) и компьютерной томографией (КТ) брюшной полости, в неотложной хирургии используется метод эндоскопического ультразвукового исследования (ЭндоУЗИ). Оптимальным методом хирургического лечения псевдокист является дренирование полости, как чрескожное, так и транслюминальное под ультразвуковым наведением. Целью исследования явилась оценка значимости внутрипросветной ЭндоУЗИ при выборе метода дренирования панкреатических псевдокист.

Произведен анализ результатов обследования 37 больных панкреонекрозом (ПН) после 4 недели заболевания с наличием сформированных псевдокист поджелудочной железы и сальниковой сумки. Возраст пациентов от 29 до 68 лет, средний -41,4±2,3. Трансабдоминальное УЗИ проводили всем 37 пациентам (100%) на ультразвуковых сканерах Voluson S10 и GE LOGIQe, с конвексными датчиками частотой 1−5 МГц — I-я группа. ЭндоУЗИ с использованием видеоскопической стойки OLYMPUS EVIS EXERA III CLV-190 с ультразвуковой приставкой EVIS EUS EV-ME2 Premier Plus, с использованием радиального и линейного датчиков частотой 5,0 и 7,5 МГц в режиме реального времени серой шкалы и в режиме Flow для оценки кровотока стенки желудка и капсулы пседовкисты в 28 наблюдениях (76,7%) — II-я группа исследования. Статистическая обработка на базе данных Microsoft Excel 2019. Для проверки гипотез о совпадении наблюдаемой и ожидаемой частот значений бинарного признака (анализ сопряженных частот) вычисляли критерий χ2 Пирсона, с представлением значения p.

Произведено сравнение особенностей эхосемиотики панкреатических псевдокист в сальниковой сумке и в перипанкреатической клетчатке после четвертой недели от начала заболевания, в среднем на 36,8±3,2 сутки, на фоне комплексного лечения ПН согласно Национальным клиническим рекомендациям РФ 2024−2025−2026. Объем псевдокист от 280,0 мл до 1680,0 мл, в среднем 340,5±30 мл. Всем пациентам произведена диагностическая пункция псевдокист атравматической иглой 18G для определения характера содержимого, бактериологического исследования пунктата, активности панкреатического фермента альфа-амилазы для исключения внутреннего панкреатического свища. Всего в I-й группе в 25 наблюдениях (67,6%) пунктат стерильный, а в 12 случаях (32,4%) содержал гной — подтвержден рост микрофлоры в виде ассоциации бактерий. Во II-й группе при ЭндоУЗИ — стерильный пунктат в 19 (67,9%), инфицированный — в 9 (32,1%). При проведении трансабдоминального УЗИ и ЭндоУЗИ не было трудностей для верификации инфицирования псевдокист поджелудочной железы. Во всех случаях отмечено неоднородное содержимое в виде взвеси, пристеночно расположенных гипоэхогенных включений, наличия уровня жидкости и плотных гетерогенных некротических масс (секвестры) с локусами ЦДК или аваскулярных, свободно лежащих (завершенная секвестрация). В I-й группе 11 из 12 наблюдений (91,7%), во второй — 7 из 9 (77,8%) (χ2 =0,073; p=0,787). Наибольшие проблемы возникали при выборе хирургического доступа и оптимальной траектории для проведения чрескожного дренирования в связи с отсутствием «акустического окна» — ворота селезенки, ретрогастральное или ретродуоденальное расположение псевдокисты. В I-й группе при УЗИ проведение стилет-катетера признали невозможным в 12 случаях (32,4%), тогда как при ЭндоУЗИ наличие прилежащих к стенкам псевдокисты полых органов не явилось противопоказанием для стентирования. В 2 наблюдениях во II-й группе отказались от проведения миниинвазивных вмешательств из-за опасности повреждения крупного сосуда и ткани селезенки (7,1%) (χ2 =4,628; p=0,031).

Частое инфицирование панкреатических псевдокист, разивтие сепсиса, угроза прорыва содержимого в брюшную полость и аррозивного кровотечения в полость кисты с нестабильной гемодинамикой, заставляют искать оптимальные пути решения проблемы дренирования, как наружнего, так и внутреннего. При этом важным этапом является уточненная диагностика с учетом топографии, эхосемиотики, наличия «акустического окна» для безопасной санации полости. Метод ЭндоУЗИ наиболее эффективен, так как позволяет с максимальной точностью оценить не только объем и наличие секвестрации, а также отсутствие возможности проведения дренажа под контролем трансабдоминального УЗИ из-за препятствий в виде полых органов и крупных сосудов по ходу траектории движения стилета.

В связи с этим наибольший интерес представляет транслюминальное ЭндоУЗИ при определении возможного доступа для дренирования панкреатической псевдокисты и оценки васкуляризации стенки желудка, кисты, окружающей клетчатки, с целью исключения травматизации крупных сосудов. Использование доступного и эффективного метода ЭндоУЗИ, наряду с трансабдоминальным УЗИ и КТ, показано при осложненном течении панкреонекроза для улучшения результатов лечения.