В современных проспективных исследованиях показатели заболеваемости в педиатрии стали выше, чем публиковалось ранее, что является следствием более широкой доступности и улучшения качества оценки эндоскопических методов диагностики у детей. Уточнение показаний к эндоскопии пищеварительного тракта у детей отразилось на диагностике таких заболеваний как целиакия [1,2,3], рефлюксная болезнь пищевода [ 4,5,6], эозинофильный эзофагит (ЭоЭ) [7,8,9], воспалительные заболевания кишечника (ВЗК) [10] и многих других. Обновленные общепризнанные рекомендации по диагностике и лечению этих заболеваний демонстрируют ключевую роль эндоскопических методов исследования пищеварительного тракта (ПТ) у детей [11,12].
Общепризнанные методы эндоскопической диагностики в педиатрической практике опираются на визуальную оценку слизистой оболочки (СО) с последующим морфологическим подтверждением наличия или отсутствия болезни ПТ. Однако у ряда заболеваний «ошибка локализации» при взятии биопсии СО становится основным источником диагностической неопределенности: её воспаление и клеточная инфильтрация могут распределяться мозаично, нередко имеет ограниченные участки, теряющиеся на фоне её воспалительных и регенераторных изменений [13,14,15].
Эндоцитоскопии (ЭЦ) отводится роль мостика между критериями оценки визуальных макроскопических и гистологических изменений СО ПТ. Технология контактной микроскопии после окрашивания витальными красителями или «оптическая биопсия» позволяет дифференцировать ядерную плотность, форму и неоднородность ядер, клеточный состав поверхностных слоев и подсказывает эндоскописту где общепринятая методика взятия биопсии СО будет максимально информативной [13,16,17]. На сегодняшний день разработаны эндоцитоскопические подходы к оценке ядерной атипии СО пищевода, которые демонстрирую высокую диагностическую точность в сопоставлении с критериями гистологической оценки ее биоптатов [13,16]. Показана возможность количественной оценки микровоспаления и прогнозирования течения язвенного колита при использовании шкалы ELECT, что приближает ЭЦ к концепции «оптической биопсии» толстой кишки [18].
В педиатрии опыт применения ЭЦ ограничен: на данный момент мы не нашли ни одного упоминания в отечественной и зарубежной литературе о применении методики у детей. В то же время детальная визуализация СО ПТ у детей открывает возможности ранней диагностики заболеваний и патологических состояний, неинвазивного мониторинга их течения и оценки эффективности лечения. ЭЦ позволяет в режиме реального времени выполнять оптическую биопсию, что имеет важное значение в плане ранней диагностики и своевременного лечения. [14, 17].

Оценить возможности ЭЦ и перспективы таргетного забора биоптатов СО у детей с различными заболеваниями ПТ.

В исследование включены 56 детей от 1 года до 18 лет. Средний возраст составил (12,7±4,4). Нозологические формы заболеваний были представлены: зозинофильный эзофагит (ЭоЭ) у 26 пациентов (рис.1), из которых у 1 ребенка он сочетался с герпес-эзофагитом (рис.2); пищевод Барретта наблюдали у 3 детей; рак in situ в пищеводе на фоне ВПЧ-ассоциированного поражения у одного (рис.3), целиакия у 5 (рис.4); полипы разных отделов ПТ у 7 и воспалительные заболевания кишечника (ВЗК) отмечены у 15 больных (рис.5). Всем пациентам под общей анестезией выполнялась эзофагогастродуоденоскопия (ЭГДС), детям с подозрением на ВЗК тотальная колоноскопия с обязательным осмотром терминального отдела подвздошной кишки. Эндоскопический осмотр проводился в белом свете с оценкой структуры и архитектоники СО, дополнительно осматривали её патологические участки в NBI режиме с увеличением. ЭЦ выполняли как этап диагностической эндоскопии с предварительным окрашиванием зоны интереса витальным красителем 1% р-ром метиленового синего в объеме 3−10 мл. Экспозиция составила в среднем 2−4 минуты и последующим таргетным забором СО из участков эндомикроскопии для гистологического исследования.

Во время проведения ЭЦ оценивали регулярность расположения клеток, форму, размер и их плотность, размер и форму ядра, ядерно-цитоплазматическое соотношение, наличие клеточной атипии, полиморфнокеточную инфильтрацию, регулярность расположения, форму желез и крипт, расстояние между ними, ямочный рисунок, капиллярную сеть и много другое.

ЭЦ представляет собой передовой метод улучшающий эндоскопическую визуализацию посредством получения в реальном времени изображения СО на клеточном уровне. Ключевое преимущество этой технологии заключается в том, что она обеспечивает значительно более высокую информативность и точность диагностики по сравнению с традиционным гистологическим исследованием биоптатов, поскольку позволяет осмотреть всю поверхность патологического очага во время процедуры, в то время как при стандартной биопсии материал берётся лишь из отдельных, ограниченных участков СО ПТ.