Распечатать
Переоценка диагностической значимости эндоскопии — причина перевыполнения колоноскопии у детей
Шавров (мл.) А.А.1, Скворцова Т.А.2, Ибрагимов С.И.1, Шавров А.А.3, Харитонова А.Ю.3, Меркулова А.О.3, Морозов Д.А.2, Волынец Г.В.3, Тертычный А.С.1
1 – Первый Московский Государственный Медицинский Университет им. И.М. Сеченова Минздрава России (Сеченовский Университет)
2 – Научно-исследовательский Клинический Институт Педиатрии и Детской Хирургии им. академика Ю.Е. Вельтищева, Российский Национальный Исследовательский Медицинский Университет им. Н.И. Пирогова Минздрава России
3 – Научно-исследоватильеский институт Неотложной Детской Хирургии и Травматологии Департамента Здравоохранения Москвы
г. Москва
Ключевые слова: колоноскопия, перевыполнение, дети
Обоснование
За последние десятилетия ежегодное количество эндоскопических исследований у детей продолжает неуклонно расти на фоне стабильных эпидемиологических показателей заболеваемости. Несмотря на отсутствие онкологического скрининга у половины детей не выявляется патологических изменений толстой кишки. Клиницисты уделяют мало внимания оптимизации общей клинической нагрузки, обоснованным показаниям и финансовым затратам, связанным с колоноскопией в педиатрии.
Цель работы
Изучить диагностическую значимость колоноскопии согласно общепринятым показаниям к исследованию толстой кишки у детей.
Методы
Ретроспективный анализ колоноскопий пациентов от 0 до 18 лет. Для определения показателей нормы и патологии использовались описательная статистика, тест Хи-квадрат Пирсона, точный тест Фишера.
Результаты
Проанализированы результаты 500 колоноскопий с гистологическим исследованием биоптатов. Патологические изменения слизистой оболочки толстой кишки выявили у 89(17,8%) пациентов. Наиболее частыми показаниями были боль в животе (n=356, 71,2%), юношеский ревматоидный артрит (ЮРА) (n=190, 38%) и хроническая диарея (n=155, 31,1%). Неизмененная слизистая оболочка толстой кишки наблюдалась у 78,3% детей с абдоминальной болью (p>0,001), у 91% пациентов с ЮРА (p>0,001), у 74,8% с хронической диареей, более чем у 70% при отставании в физическом развитии и потере веса (p<0,05). Самый низкий процент неизмененной слизистой оболочки наблюдали при воспалительных заболеваниях кишечника (53,7%; p>0,001) и гемоколите (59,4%; p>0,001).
Заключение
Отсутствие патологии — частое явление при выполнении колоноскопии у детей. В более чем 82% случаев в нашем исследовании на колоноскопии была выявлена неизмененная слизистая оболочка. Многих из этих процедур потенциально можно было бы избежать, при более строгом отборе пациентов с ЮРА, рецидивирующими болями в животе и диареей при отсутствии других клиническо-лабораторных признаков. Необходимы дальнейшие мультицентровые проспективные исследования для стандартизации оценки больного перед проведением эндоскопического исследования и выявления групп пациентов, у которых колоноскопия с наибольшей вероятностью сыграет ключевую роль в постановке диагноза.
Предыдущая статья
Эндоцитоскопия – шаг к улучшению диагностики болезней пищеварительного тракта у детей
Харитонова А.Ю., Шавров А.А, Меркуова А.О., Шалатонин М.П., Столяров В.В.
следующая статья
Коллагенозный гастрит в педиатрии. Клинический случай
Лопатина Л.В., Воробьев С.Л., Индейкин Ф.А., Беляков И.А., Русакова С.Ю., Умрилов А.А.