Стриктуры различного генеза являются самой частой хирургической патологией пищевода у детей. В свою очередь, до 70% среди них на протяжении многих десятилетий составляют рубцовые стенозы, развившиеся после химических ожогов. Причинами возникновения доброкачественных стриктур пищевода может быть тяжелый гастроэзофагеальный рефлюкс, в том числе как осложнение грыжи пищеводного отверстия диафрагмы. Стриктуры анастомозов после перенесенных хирургических вмешательств на пищеводе встречаются реже, однако требуют своевременной диагностики и коррекции.
При лечении стриктур и стенозов пищевода используют бужирование или баллонную дилатацию пищевода. Варианты чреспросветного расширения пищевода не следует противопоставлять друг другу, они должны быть использованы последовательно или в комплексе. Приоритет каждого из способов лечения зависит от параметров стриктуры (этиология, протяженность, сформированность).

Стенозы пищевода классифицируют:

• По месту локализации стенозы пищевода бывают высокими, средними, низкими и комбинированными (затрагивают пищевод и желудок).
• По протяженности различают короткие стенозы (длиной менее 5 см), протяженные (длиной более 5 см), субтотальные и тотальные.
• Среди пептических стенозов пищевода целесообразно выделять формирующиеся (воспалительные) и сформированные (рубцовые), а последние, в свою очередь, подразделять на первичные, вторичные и рецидивные.

Существующая эндоскопическая классификация стенозов разработана для взрослых, а у детей раннего возраста необходимо учитывать анатомо-физиологические особенности растущего организма. Согласно эндоскопической картине, выделяют 4 степени стеноза пищевода:
I степень — на участке сужения диаметр пищевода составляет от 9 до 11 мм;
II степень — отмечается сужение просвета пищевода до 6−8 мм;
III степень — диаметр пищевода на участке стеноза равен 3−5 мм;
IV степень — просвет пищевода сужен до 1−2 мм или полностью облитерирован.
Клиническая картина связана с затруднением пассажа пищевого комка по пищеводу. У грудных детей наблюдают случаи полного отказа от пищи, срыгивание и рвоты после кормления, у более старших — затруднение при глотании твердой пищи. В некоторых случаях застревание инородных тел в зоне сужения позволяет выявить стеноз впервые. Слюнотечение, поперхивание, бронхо-обструктивный синдром характерны для III-IV степени сужения пищевода.
Для диагностики можно использовать рентгенконтрастные методы. Применение эндоскопических методов в диагностике стриктур и стенозов у детей позволяет не только выявить сужение просвета, но и оценить выраженность воспаления в зоне стриктуры, в том числе и по данным гистологического исследования биоптатов, использовать эндоскопические методы дилатации просвета пищевода и удалить инородные тела зоны стеноза.

Противопоказания к проведению бужирования и баллонной дилатации пищевода:

• Медиастинит;
• Инфекционный процесс в организме с выраженной лихорадкой и интоксикацией;
• Некоррегированная коагулопатия;
• Эзофагит 3−4 степени;
• Наличие трахеопищеводного свища;
• Первые 3 недели после операции (анастомоз пищевода);
• III стадия ожога пищевода (отторжение некротических масс, образование изъязвлений).

Лечение детей со стриктурами и стенозами пищевода должно проводиться в многопрофильном стационаре с отделением хирургии, реанимационным отделением с круглосуточной дежурной службой. Для работы с этой группой пациентов эндоскопическое отделение должно быть оснащено ультратонкими эндоскопами диаметром 5−6 мм. Дилатации проводят в условиях общей анестезии под эндоскопическим, а иногда и рентген-эндоскопическим контролем. При бужировании доброкачественных стриктур пищевода необходимо соблюдать принцип «последовательность и постепенность». Не рекомендовано проведение дилатации более возрастного размера бужа.
Начинают процедуру с бужа, который свободно проходит в просвет стеноза, затем вводят буж большего диаметра. За одну процедуру рекомендовано вводить не более 2−3 бужей, с разницей не более 2 номеров. Если новый калибр бужа проходит с затруднением, возвращаются к прежнему номеру. Частота и продолжительность бужирования индивидуальна для каждого пациента. Каждый день бужировать детей нельзя. Максимальная частота — 3 раза в неделю.
Выбирая метод дилатации (баллонную дилатацию пищевода и бужирование) необходимо понимать, что при сравнимым уровнем безопасности применение баллона лимитировано протяженностью поражения пищевода и невозможно при субтотальных и тотальных поражениях. Показания к проведению баллонной дилатации: стриктуры при буллезном эпидермолизе, стеноз кологастроанастомоза, рецидивирующие стриктуры не поддающиеся бужированию, стриктуры толстокишечного анастомоза.

Осложнения эндоскопических дилатаций пищевода: кровотечение и перфорация пищевода, обострение эзофагита при этапном многократном бужировании и рецидив стеноза.

Показания к оперативному лечению стриктур пищевода: полная облитерация просвета пищевода, невозможно провести струну; выявленный трахеопищеводный свищ; осложнения бужирования (дилатации) стриктуры или отсутствие эффекта от длительного бужирования.