Аберрантная поджелудочная железа (хористома) считается редким пороком развития, который представляет собой перемещение (гетеротопию) панкреатической ткани за пределы обычно расположенной железы, с полным разобщением кровоснабжения и иннервации и представляет собой узел хорошо дифференцированной ткани ПЖ, не имеющей сообщения с самой железой [1−4]. Эктопированная П Ж может располагаться под слизистой оболочкой или брать свое начало из гладкомышечного слоя. Частота встречаемости не превышает 0,3−1,5% в детском возрасте. Наиболее часто эктопия ткани поджелудочной железы встречается в гастродуоденальной зоне (до 92%, при этом на желудок приходится 63−70% наблюдений) [2].Чаще всего её можно обнаружить в желудке или в дивертикуле Меккеля, она может присутствовать и в пищеводе, тонкой кишке, аппендиксе [1−3]. В педиатрической практике большинство хористом желудка являются случайной находкой. Опухоли обнаруживаются при рентгеноконтрастных исследованиях или при выполнении эзофагогастродуоденоскопии (ЭГДС). Обычно хористомы имеют ряд особенностей и трудности при дифференциальной диагностике не возникают. Одним из эффективных методов диагностики, позволяющим определить слой, из которого образование берет начало и где располагается, является эндоскопическое ультразвуковое исследование (эндосонография). Эндоскопическое ультразвуковое исследование (Эндо-УЗИ) является ключевым методом диагностики субэпителиальных образований. Оно выполняется с помощью эхоэндоскопа, совмещающего оптику и ультразвуковой датчик на своем конце, что позволяет проводить высокочастотное (7.5−20 МГц) сканирование непосредственно через стенку органа. Методика обеспечивает точную послойную визуализацию, определение слоя происхождения, размеров, контуров и внутренней структуры образования. Для максимального разрешения могут использоваться ультразвуковые катетерные мини-зонды высокого разрешения (12−20 МГц), проводимые через канал стандартного эндоскопа. Эндо-УЗИ является высокоэффективным методом для дифференциальной диагностики субэпителиальных поражений, включая хористомы, что критически важно для планирования дальнейшей тактики [6,7,9].
В повседневной практике также широко применяются компьютерная томография и магнитно-резонансная томография [3]. У детей данная аномалия практически всегда протекает бессимптомно, но встречается болевая форма, которая сопровождается хроническим абдоминальным синдромом и требует оперативного лечения [2,3]. Как правило, хористомы имеют ряд макроскопических особенностей, и обычно трудностей при дифференциальной диагностике не возникает. Чаще всего выглядит как округлое полиповидное образование с втяжением в центре [3]. Хористомы небольших размеров, не дающие клинической симптоматики, не подлежат удалению и наблюдаются в динамике. Предпочтение отдаётся лапаротомическому или лапароскопическому удалению. Однако всё чаще стали публиковаться работы с данными эндоскопической туннельной энуклеации опухоли [3]. Эндоскопическая туннельная диссекция (STER — Submucosal Tunnelling Endoscopic Resection) представляет собой современный малоинвазивный метод удаления субэпителиальных образований. Методика включает создание подслизистого туннеля проксимальнее образования с последующей его энуклеацией в пределах туннеля с сохранением целостности слизистой оболочки над ним. Этот подход, позволяет минимизировать риск перфорации и интраоперационного кровотечения, обеспечивая резекцию единым блоком. Данные исследований подтверждают его высокую эффективность и безопасность для удаления образований желудочно-кишечного тракта, включая желудок, что делает STER перспективной альтернативой лапароскопической хирургии для симптоматических подслизистых образований у детей [5,8,10].
В связи с этим цель нашей работы — представить опыт подслизистой тоннельной эндоскопической резекции хористомы у ребёнка.

С момента открытия отделения эндоскопических методов диагностики и лечения ГБУЗ МО «Детского научно-клинического центра им. Л.М. Рошаля» с 16.09.2024г было выполнено 1972 эзофагогастродуоденоскопии, при которых выявлено 1,12% хористом (22 пациента). Эндоскопическая ультрасонография выполнена 7 пациентам (32%). Во всех случаях определялись гетерогенные образования р-ром до 1см в диаметре исходящие из 2-3 слоя.

Девочка 17 лет с 2024 г находилась на амбулаторном лечении у гастроэнтеролога с жалобами на отрыжку воздухом, тошноту, периодические боли в животе, рвоту после приема пищи. Получала ферменты, антациды, гепатопротекторы, ингибиторы протонной помпы (ИПП) с временным клиническим эффектом. При выполнении ЭГДС от 12.2024 выявлено гиперпластическое полиповидное образование антрального отдела желудка (0-Is по Paris), взята биопсия. Тест на H. Pylori- отрицательный. По результатам морфологического исследования: морфологическая картина хронического поверхностного слабовыраженного малоактивного гастрита с очаговой гиперплазией покровно-ямочного эпителия. Гиперпластический полип желудка.
В марте 2025 г пациентка в плановом порядке поступает хирургическое отделение ДНКЦ им. Л. М. Рошаля для дообследования и решения о дальнейшей тактике лечения. При поступлении девочке было проведено комплексное обследование. Данные лабораторных анализов — в пределах референсных значений. По данным ЭГДС выявлено:
В антральном отделе желудка ближе к привратнику по передней стенке ближе к большое кривизне определяется субэпителиальное образование около 1,0 см в Д. Слизистая оболочка над ним не изменена, ямочный рисунок соответствует слизистой антрального отдела, регулярный. Заключение: субэпителиальное образование антрального отдела желудка (аберрантная поджелудочная железа?). Показано проведение Эндо-УЗИ. (Рис. 1)

При эндоскопическом ультразвуковом исследовании стенки желудка: УЗ-зонд OLYMPUS, c частотой сканирования 20 МГц. в антральном отделе желудка определяется гетерогенное образование смешанной эхогенности с мелкими гиперэхогенными включениями по типу «соль с перцем», округлой формы, ровными контурами, больше данных, что образование исходит из 3 слоя (подслизистый), 4 слой (мышечный) под образованием полностью прослеживается.
Принято решение о проведении эндоскопической ультрасонографии с помощью радиального датчика. Выполнено сканирование образования. При сканировании частотой 7.5−10мГц лоцируется гетерогенное образование смешанной эхогенности с мелкими гиперэхогенными включениями по типу «соль с перцем», округлой формы, ровными контурами, размерами 8,6×7,5 мм, образование исходит из 3 слоя. Мышечный слой прослеживается. Заключение: Эндосонографическая картина субэпителиального образования желудка, по своим эхо-признакам наиболее соответствует аберрантной поджелудочной железе. (Рис.2)

Выполнена компьютерная томография живота с болюсным внутривенным контрастированием: Кт картина локального утолщения слизистой антрального отдела желудка.
За время пребывания в отделении детской хирургии состояние пациентки остается стабильным с положительной динамикой на фоне проводимого лечения. Клинический результат лечения достигнут. Пациентка выписана на амбулаторное лечение в удовлетворительном состоянии под наблюдение педиатра, гастроэнтеролога, хирурга ДНКЦ им. Л. М. Рошаля.
В связи с сохраняющимся болевым синдромом и отсутствием стойкого клинического эффекта от проводимой консервативной терапии в мае 2025 года пациентка была повторно госпитализирована в хирургическое отделение ДНКЦ им. Л. М. Рошаля.
В рамках мультидисциплинарного подхода с учетом возможностей и опыта сотрудников отделения эндоскопических методов диагностики и лечения было принято решение о хирургическом лечении в объеме эндоскопической туннельной диссекции и энуклеации подслизистого новообразования. (Рис. 3,4,5). В послеоперационном периоде пациентка получала антибактериальную, антисекреторную и инфузионную терапию. Послеоперационный период протекал без осложнений, и на 3-е сутки после операции больная была выписана.

По данным морфологического исследования: в подслизистом слое определяется изолированное скопление экзокринной части поджелудочной железы и протокового компонента: состоящего из многочисленных ацинусов, нескольких протоков с кистозной трансформацией просвета, затрагивающих подслизистую оболочку, собственную мышечную оболочку и серозную оболочку. Заключение: хористома желудка (аберрантная поджелудочная железа) в подслизистом слое желудка.
При проведении плановой контрольной ЭГДС через 2 недели: в антральном отделе слизистая неярко гиперемирована, гладкая, на границе с нижней третью тела желудка по большой кривизне с переходом на переднюю стенку визуализируется рубцовое изменение слизистой звездчатой формы с 1 эндоскопической клипсой в толще тканей по передней стенке, размеры рубца 1,5*1,5 см, края складок конвергированы, минимально гиперемированы, чистые, гладкие, дефектов целостности слизистой нет, контактной кровоточивости нет. (Рис.6)

Наш опыт свидетельствует о том, что эндоскопическая туннельная резекция подслизистых образований (submucosal tunnelling endoscopic resection, STER) — эффективный малоинвазивный метод удаления новообразований, локализующихся в подслизистом слое. Данный метод может применяться у детей с симптоматическими хористомами. Эндоскопическое удаление исключает необходимость вскрытия брюшной полости, тем самым минимизирует послеоперационные осложнения и уменьшает срок пребывания пациента в стационаре.