Хронический панкреатит (ХП) представляет собой непрерывное или рецидивирующее заболевание, характеризующееся необратимыми воспалительными и деструктивными изменениями поджелудочной железы, прогрессирующим фиброзом, сопровождающимися постепенным снижением ее экзокринной и эндокринной функций [1]. Более 67% случаев ХП у детей вызваны мутацией генов PRSS1, SPINK1, CTRC, CFTR, CPA1, которые влияют на состав панкреатического секрета (ПС) [1,2]. Изменение характера ПС способствует панкреатиколитиазу и как следствие, нарушению оттока с развитием острого воспаления с формированием очагов фиброза, которые затрудняют интерпритацию ультразвуковых и лучевых методов исследования.
Во взрослой практике панкреатикоскопия является «золотым стандартом» диагностики и лечения заболеваний главного панкреатического протока [3,4], однако у детей основной метод лечения — хирургический, в частности продольная панкреатикоеюностомия по Puestow, которая сопряжена с высоким процентом интраоперационных и послеоперационных осложнений [5].

Продемонстрировать клиническую и диагностическую эффективность панкреатикоскопии с использованием системы SPYGLASS-DS-II при заболеваниях поджелудочной железы у детей

В 2025 году были выполнены панкреатикоскопии с использованием системы SPYGLASS-DS-II у 2 пациентов с рецидивирующим абдоминальным болевым синдромом и подтвержденной ретроспективно мутацией гена SPINK1 14 и 16 лет соответственно. Эндоскопическую ретроградную панкреатикографию (ЭРПГ) выполняли с использованием терапевтического дуоденоскопа ED34 110T2 («PENTAX», Япония): диаметр дистального конца 13,6 мм, диаметр вводимой трубки — 11,6 мм, диаметр рабочего канала — 4,2 мм. Показаниями к эндоскопическому лечению послужило нарастание уровня панкреатической амилазы по результатам биохимического исследования крови на фоне медикаментозной терапии рецидивирующего абдоминального болевого синдрома, расширение главного
панкреатического протока (ГПП), визуализация пристеночных образований ГПП по данным инструментальных методов исследования. На этапе предоперационного обследования всем пациентам выполняли трансабдоминальное ультразвуковое исследование органов брюшной полости, эндосонографию гепатобилиарной зоны и магнитно-резонансную холангиопанкреатикографию (рис.1−3), по результатам которых была выполнена панкреатикоскопия с целью дифференциальной диагностики между панкреатиколитиазом и пристеночным образованием ГПП. Безопасность вмешательств была оценена в соответствии с классификацией нежелательных последствий в эндоскопии пищеварительного тракта (AGREE) [7].

Выполнены ЭРПГ с папиллосфинктеротомией в сочетании с панкреатикоскопией и стентированием общего панкреатического протока у 2 детей. Технический успех эндоскопических транспапиллярных вмешательств составил 100%: в первом случае была выполнена внутрипротоковая литотрипсия с эвакуацией конкремента ГПП, во втором — баллонная дилатация стриктуры главного панкреатического протока, данные процедуры позволили восстановить пассаж панкреатического секрета. Все вмешательства были выполнены без интраоперационных осложнений. В послеоперационном периоде отмечено полное купирование болевого синдрома с нормализацией биохимических показателей в течение 3 дней. После лечения не возникло осложнений выше I категории согласно классификации AGREE. На протяжении последующего периода наблюдения, составившего 18,5 месяцев для первого пациента и 13,5 месяцев для второго, рецидивы болевого синдрома не наблюдались.

Наш опыт применения панкреатикоскопии с использованием системы SpyGlass-II DS у детей с заболеваниями поджелудочной железы позволяет рассматривать внедрение внутрипротоковых методик в клиническую практику как эффективную и минимально инвазивную альтернативу открытым и лапароскопическим вмешательствам.