Химический ожог пищевода электролитом батарейки у ребенка 2-х лет. Клинический случай
Кошурникова А.С.
к.м.н., заведующая эндоскопическим отделением

Пыхтеев Д.А.
к.м.н., детский хирург
Скоробогатова Е.В.
к.м.н., заведующая гастроэнтерологическим отделением

Ковбасюк Д.А.
заведующая отделением лучевой диагностики, врач-рентгенолог
ГБУЗ ДГКБ им. З.А. Башляевой ДЗМ
г. Москва
Клинический случай
Девочка, 2 года поступила экстренно. 
Со слов мамы, девочка заболела ОРВИ с подъемом температуры тела до 40*С, 4 дня получала симптоматическое лечение, назначенное в детской поликлинике по месту жительства, эффекта не было, при повторном обращении в ДП по м\ж присоединились жалобы на выраженное слюнотечение и отказ ребенком от приема пищи и жидкости, врачом педиатром решено было выполнить рентгенографию органов грудной полости, чтобы исключить пневмонию. 
По данным рентгенологического исследования грудной клетки, проведенного в условиях ДП, в проекции пищевода было выявлено инородное тело (предположительно дисковая батарейка) (рис.1), ребенок доставлен нашу больницу экстренно по СМП из городской поликлиники. 
При сборе анамнеза мама вспомнила, что 4 дня назад меняла дисковую батарейку в электронном градуснике, этот факт связала с выявленным инородным телом. Ребенок поступил натощак, в вечернее время. Учитывая данные анамнеза, время локализации батарейки в пищеводе варьировало от 3-х до 4-х суток.
При осмотре состояние ребенка средней тяжести, нормостенического телосложения, вялая, отмечается слюнотечение, слизистая ротоглотки: гиперемия небных дужек, аускультативно дыхание в легких жесткое, хрипов нет, кашель влажный, носовое дыхание затруднено, по данным физикального осмотра других систем и органов — без патологии. Консультация ЛОР-врача-явления ларингита.
После предварительной подготовки ребенок в течение 1 часа от госпитализации взят в операционную.
Экстренно в условиях операционной с интубационным наркозом выполнена эзофагоскопия, инсуффляция с применением СО2, в просвете н\3 пищевода выявлено инородное тело (дисковая батарейка до 2-х см в диаметре с окисленной темной поверхностью) (рис.2).
С помощью экстрактора типа «крысиный зуб» батарейка извлечена, при инструментальной пальпации захваченное инородное тело не плотно фиксировано к окружающим тканям слизистой оболочки пищевода.
Далее выполнен контроль эзофагоскопии: в месте ранее локализованной дисковой батарейки отмечается расширение просвета пищевода, по передней и задней стенкам, на слизистой оболочке н\3 пищевода по передней и задней стенкам выявлены язвенные дефекты 1×1 см, с наложением фибрина, глубокие с формированием ниш, отмечалась умеренная контактная кровоточивость (рис. 3).
В условиях операционной выполнена рентгеноскопия пищевода с водорастворимым контрастом, для исключения перфорации пищевода (рис.4). 
По данным рентгенологического исследования пищевода с водорастворимым контрастом перфорация полого органа исключена, отмечается округлое расширение просвета в н\3 пищевода, затеков контрастного вещества за пределы пищевода не определяется.
Диагноз:
Инородное тело н\3 пищевода (дисковая батарейка). Состояние после извлечения. Химический ожог н\3 пищевода электролитом батарейки 2−3 ст. Язвы н\3 пищевода, деформация н\3 пищевода.
Ребенок после операции находился в реанимационном отделении 3-е суток под наблюдением, с первого дна получал через рот альфазокс по 1\2 саше х 4 раза в день, антибактериальную терапию 7 дней, ГКС — 5 дней, симптоматическую терапию.
Контроль ЭГДС на 10-е сутки (рис.5).
В н\3 пищевода в зоне ранее удаленной дисковой батарейки на противоположных стенках определяются грануляции овальной формы с формированием послеязвенных рубцов до 1×1,3 см без наложений фибрина. Эндоскопом 9,2 мм в диаметре просвет пищевода свободно проходим, стенки хорошо расправляются при инсуффляции.
Контроль ЭГДС после выписки ребенка через 1,5 месяца (рис.6).
Просвет н\3 пищевода хорошо расправляется при инсуффляции, определяются послеязвенные белесоватые рубцы линейной формы, протяженностью до 1,5 см, эндоскопом 9,2 мм в диаметре свободно проходим.
На момент повторной госпитализации для контрольной ЭГДС со слов родителей у ребенка жалоб на дисфагию не отмечается, рекомендован ЭГДС контроль через 3 мес.
Заключение
Необходимо информировать врачей педиатров первичного звена о возможности проглатывания детьми инородных тел. Необходимо помнить, что инородные тела ЖКТ чаще выявляются у детей младшего возраста от 1года до 6 лет. Возможны сочетания ОРВИ инфекции и инородных тел ЖКТ и дыхательных путей у детей, необходимо тщательно собирать анамнез. Для успешного эндоскопического лечения детей с химически активными инородными телами пищевода (батарейки), необходимо иметь опыт эндоскопического удаления, анализировать все риски, связанные с возможными осложнениями при выполнении эндоскопического удаления инородного тела, иметь оснащение современным эндоскопическим оборудованием в условиях рентген-операционной, знать и применять алгоритмы и последовательность действий при лечении пациента.
Литература
  1. Под, ред, С, В Детская гастроэнтерология. Национальное руководство. / ред, С, В Под, А. Ю. Разумовского, А. И. Хавкина. — Москва: ГЭОТАР-Медиа, 2024. — 688 c.
  2. Gariepy CE, Heyman MB, Lowe ME, Pohl JF, Werlin SL, Wilschanski M, et al. Causal evaluation of acute recurrent and chronic pancreatitis in children: consensus from the INSPPIRE Group. J Pediatr Gastroenterol Nutr. 2017;64:95−103.
  3. Hara T, Yamaguchi T, Ishihara T, et al. Diagnosis and patient management of intraductal papillary-mucinous tumor of the pancreas by using peroral pancreatoscopy and intraductal ultrasonography. Gastroenterology. 2002;122:34.
  4. Ringold DA, Shah RJ. Peroral pancreatoscopy in the diagnosis and management of intraductal papillary mucinous neoplasia and indeterminate pancreatic duct pathology. Gastrointest Endosc Clin N Am. 2009;19:601.
  5. DuBay D, Sandler A, Kimura K, Bishop W, Eimen M, Soper R. The modified Puestow procedure for complicated hereditary pancreatitis in children. J Pediatr Surg. 2000 Feb;35(2):343−8. doi: 10.1016/s0022−3468(00)90037-x. PMID: 10 693 693.
  6. Nass KJ, Zwager LW, van der Vlugt M, Dekker E, Bossuyt PMM, Ravindran S, Thomas-Gibson S, Fockens P. Novel classification for adverse events in GI endoscopy: the AGREE classification. Gastrointest Endosc. 2022 Jun;95(6):1078−1085.e8. doi: 10.1016/j.gie.2021.11.038. Epub 2021 Dec 8. PMID: 34 890 695.
Предыдущая статья
Первый опыт панкреатикоскопии с использованием SPYGLASS-DS-II у пациентов детского возраста
Захаров И.В., Солодинина Е.Н., Агуева М.А., Незнакомова Д.А., Твердов И.В., Ахаладзе Д.Г