Инородные тела (ИТ) дыхательных путей (ДП) — одна из наиболее частых причин внезапной смерти и тяжёлых осложнений у детей раннего возраста (в 80% случаев — до 3−5 лет). Высокая летальность и риск инвалидизации обусловлены неотложным характером состояния, трудностями диагностики и необходимостью экстренного специализированного вмешательства.

Предрасполагающие факторы:

• Незрелость зубочелюстной системы и механизмов глотания и защиты ДП;
• Неправильный подбор пищи и игрушек;
• Неправильная культура приема пищи.

Наиболее частые ИТ:

• Органические (семечки, орехи, косточки фруктов);
• Неорганические (детали игрушек, бусинки, другие мелкие предметы).

Локализация:
Наиболее опасна обструкция гортани и трахеи (вызывает молниеносную асфиксию). В 80−90% случаев ИТ аспирируются в бронхи (чаще правый главный бронх).

Клиническая картина:

• Фаза острой респираторной недостаточности: Внезапный приступ удушья, цианоза, кашля, инспираторной одышки, свистящего дыхания, осиплости голоса (при локализации в гортани);
• Фаза относительного благополучия: После смещения ИТ в бронхи симптомы стихают;
• Фаза осложнений: Развитие рецидивирующей пневмонии, ателектаза, абсцесса лёгкого, эмфиземы, кровотечения.

Диагностика

• Тщательный сбор анамнеза(указание на эпизод попёрхивания);
• Физикальное обследование (асимметрия дыхания, локальные хрипы);
• Рентгенография грудной клетки (в двух проекциях + на выдохе): выявляет ателектаз, эмфизему, рентгеноконтрастные тела;
• Компьютерная томография (КТ): золотой стандарт для точной локализации, особенно для неконтрастных ИТ;
• Бронхоскопия:является основным и окончательным методом диагностики и лечения. Позволяет визуализировать ИТ и удалить его.

Лечение и профилактика

• Неотложная помощь на догоспитальном этапе: При признаках асфиксии — прием Геймлиха (у детей старше 1 года) или последовательные удары по спине и толчки в грудную клетку (у младенцев);
• Бронхоскопия (гибкая, ригидная)под общим наркозом: позволяет визуализировать и удалить ИТ с минимальной травматизацией;
• Хирургическое вмешательство (торакотомия, резекция лёгкого) показано при невозможности эндоскопического удаления или развитии деструктивных осложнений.

Профилактика:

• Не давать пищу, не соответствующую возрасту (орехи, семечки, попкорн, леденцы до 3−4 лет).
• Приучать к культуре еды: не бегать, не смеяться, не разговаривать с набитым ртом.
• Хранить мелкие игрушки и бытовые предметы (бусинки, магниты, детали конструктора) в недоступном месте.

Основным и окончательным методом диагностики и лечения инородных тел нижних дыхательных путей, без полной остановки дыхания, является бронхоскопия (гибкая и/или регидная).

Оценить эффективность удаления ИТ дыхательных путей у детей гибким бронхоскопом.

За период 09.2024−12.2025 в ДНКЦ им. Л. М. Рошаля наблюдались 66 детей с подозрением на инородное тело нижних дыхательных путей, подтверждено 28 (42,4%). Возрастная группа от 10 месяцев до 12 лет. До 3 лет — 18 (64.3%) случаев, старше 3 лет — 10 (35.7%).
Характер ИТ дыхательных путей разнообразный:

• Орехи, семечки, скорлупа — 12 случаев (28,3%);
• Морковь — 6 (7,5%);
• Фрагменты яблока или кожура — 4 (11,3%);
• Пластиковые детали — 3;
• Магниты — 2;
• Колпачок от ручки — 1 (5,7%).

В 26 (92.9%) случаях, ИТ удалены гибкими бронхоскопоми (Olympus BF-XP 190 (2,8 мм), BF-P 190 (4,2 мм), BF-H 1100 (4,9 мм), BF-1 TH 190 (6,0 мм) на эндоскопической системе Olympus EVIS X1) и лишь в 2 случаях (7.1%) мы прибегли к ригидной бронхоскопии (1 — инородное тело больших размеров (скорлупа ореха), 2 — длительно стоящее ИТ).

Мальчик 12 лет играл с магнитиками, составил цепочку из магнитов 9 штук, засунул себе в нос, там они застряли, сделал глубокий вдох, после чего магнитики проскочили внутрь, обратились на СМП, доставлен в «ДНКЦ им. Л.М. Рошаля». Выполнена бронхоскопия в экстренном порядке: В средне долевом бронхе справа определяется инородное тело (магниты). ИТ примагнитились к эндоскопической корзинке и были удалены из просвета легких (Рис. 1,2).

Инородные тела нижних дыхательных путей (ИТ НДП) остаются частой и клинически значимой патологией в детском возрасте, требующей неотложного вмешательства. Проведённые в нашем центре эндоскопические вмешательства подтвердили высокую эффективность и безопасность гибкой видеоэндоскопии в качестве метода выбора для диагностики и удаления ИТ НДП у детей.